| |
|
Улучшение внешности, наряду с улучшением здоровья в целом
является одним из важнейших мотивов, которыми руководствуются пациенты бариатрических хирургов, прибегая к операции.
Если же говорить о людях, лишний вес которых еще не привел к развитию тяжелых заболеваний вроде диабета и гипертонии,
то среди них стремление к улучшению своей внешности смело можно вынести на первое место.
К сожалению, этот момент не осознают (или плохо осознают) некоторые хирурги выполняющие бариатрические операции.
И дело здесь не в злом умысле, просто большинство специалистов – это врачи, основой практики которых является общая хирургия.
У общих хирургов, в отличие, например, от пластических, нет привычки заботиться о качестве и внешнем виде послеоперационных
рубцов, а следовательно, нет и достаточного навыка наложения косметических швов.
Мы считаем, что бариатрическая хирургия как специальность,
находится на стыке эстетической и метаболической хирургии.
Мы уверены, что косметический эффект операции столь же важен для улучшения качества жизни,
как и улучшение здоровья в целом. Минимизация следов от операции дает человеку дополнительную
уверенность и психологический комфорт в течение всей последующей жизни.
Разумеется, минимизация следов на животе в первую очередь актуальна для пациентов
с сохраненным тургором кожи, то есть в том случае, когда на коже отсутствуют рубцы и растяжки.
У таких пациентов существует вероятность, что после снижения веса провисание кожи произойдет незначительно, и,
соответственно, дополнительные пластические операции не потребуются. Однако даже у тех пациентов кожа которых
уже не оставляет иллюзий относительно своего потенциала, все равно, слишком грубые послеоперационные рубцы
негативно повлияют на эффект будущей абдоминопластики.
Дело в том, что при этой операции кожа в значительной степени натягивается книзу, что приводит к
эффекту растягивания уже имевшихся на коже рубцов, то есть рубцы становятся шире и заметнее.
Таким образом, понимая важность косметического эффекта для наших пациентов,
мы придерживаемся следующих постулатов, соблюдение которых обеспечивает приемлемый результат:
[ Неправильные вертикальные разрезы ]
|
Все кожные разрезы, даже под введение самых тонких троакаров (операционных портов),
должны выполняться поперек живота (то есть если смотреть в положении стоя кожный разрез должен идти горизонтально).
Такой разрез всегда менее заметен, лучше заживает, и может маскироваться род кожную складку.
Это кажущееся очевидным правило не соблюдают большинство хирургов.
Почти всегда маленькие разрезы делаются как большие – вертикально. Ничего не поделаешь – привычка.
|
[ Поперечные следы ]
|
Все разрезы на животе зашиваются внутрикожным швом, не оставляющим характерных «шпал». Сравните вид обычного хирургического шва и вид правильного, внутрикожного шва.
|
[ Правильный внутрикожный шов ]
|
Наложение косметического внутрикожного шва необходимо осуществлять с использованием современных съемных или рассасывающихся монофиламентных шовных материалов. Например: Биосин, Капросин, Седжипро, Пролен - очень малого диаметра.
|
|
К сожалению, даже при использовании всех последних достижений хирургической науки и соблюдении профессиональных правил, сделать послеоперационные шрамы совсем невидимыми невозможно. Все равно кожа не может восстановиться полностью – ну нет у людей механизмов полной регенерации кожи, заживление всегда происходит с образованием рубца из так называемой соединительной ткани.
К тому же у некоторых пациентов наблюдается индивидуальная склонность к образованию грубых гипертрофических (выступающих над поверхностью) или не дай бог келоидных (разрастающихся в разные стороны) рубцов.
Таким образом: единственный способ предотвратить рубцевание кожи – это ее не резать.
Звучит не так уж странно, если вспомнить, что лапароскопическая хирургия в целом позволяет не делать больших разрезов и поучать косметический эффект, который даже сравнивать не надо с обычными большими разрезами. Казалось бы, дырочки после лапароскопической операции и так едва заметны, но мы все же пошли дальше по пути уменьшения повреждения кожи.
Проблема в том, что для стандартной установки регулировочного порта в левом подреберье, для него приходится делать разрез кожи длинной примерно 3см.
|
[ Вид шва после стандартного бандажирования ]
|
Этот рубчик может быть довольно заметен даже через несколько лет после операции. Поскольку расположен рубец в верхней части живота, его не удается убрать, даже если пациенту после снижения веса делается абдоминопластика.
|
Для того, чтобы избежать этого неприятного момента, нами придуман и внедрен в повседневную практику новый способ установки регулировочного порта – «косметическое» бандажирование желудка c использованием бандажа Bioring.
|
[ Косметический бандаж ]
|
При этом способе нам удается ввести регулировочный порт через специально создаваемый в передней брюшной стенке тоннель из разреза расположенного значительно ниже стандартного. Такой разрез совершенно незаметен. Кроме того, регулировочный порт устанавливается в толщу прямой мышцы живота, что делает его абсолютно невидимым даже после значительного снижения веса.
|
[ Выступающий порт ]
|
Порт, установленный на поверхность мышечной фасции,
после снижения веса может сильно выделяться над поверхностью кожи,
что само по себе требует повторной маленькой косметической операции.
|
При косметическом бандажировании желудка c использованием бандажа Bioring мы используем только тонкие инструменты
(не более 5 мм в диаметре), что также способствует лучшему косметическому эффекту.
Вот такие животики получаются при использовании нашей косметической техники оперирования:
|
[ Косметический бандаж ]
|
[ Косметический бандаж ]
|
[ Косметический бандаж ]
|
|
Для сравнения, несколько фотографий животов пациентов из других клиник:
|
[ Операция в другой клинике ]
|
[ Операция в другой клинике ]
|
[ Операция в другой клинике ]
|
[ Операция в другой клинике ]
|
|
|
|
После всего прочитанного может возникнуть закономерный вопрос: « почему мы не
делаем косметическое бандажирование желудка всем пациентам?».
Дело в том, что при косметической модификации бандажирования желудка мы устанавливаем порт глубоко в мышцу, что у пациентов со значительным слоем жировой ткани на животе может сильно затруднить регулировки. Кроме того, косметическая модификация бандажирования намного труднее технически. Вот и получается, что "косметика" возможна у сравнительно "худых" пациентов.
Вопрос о том какую методику избрать, обычную или косметическую, решается индивидуально при осмотре пациента в ходе консультации. Но, даже если мы решили использовать методику косметического бандажирования, нельзя исключить, что возникшие при операции трудности заставят перейти к стандартному методу выполнения лапароскопического желудочного бандажирования.
|
Сведения об авторах:
• Феденко Вадим Викторович, д.м.н. профессор
• Евдошенко Владимир Викторович д.м.н.
Настоящая статья размещена на сайте с согласия авторов
|
|